股赢家医保影像“上云”一年：从0到近2亿条

拎着沉重的胶片袋辗转于不同医院，曾是无数患者的共同记忆。近一年来，我国的医疗体系正在加速告别实体胶片。

自去年12月1日医保影像云共享路径正式启动，仅一年的时间，各省份向国家医保局信息平台归集的医保影像云索引数据已近2亿条。医保影像云通过让“数据多跑路”悄然重塑起一条更高效、更经济、更人性化的就医新路径。

近日，全国医保影像云启动跨省调阅，标志着数字医疗影像进入了“全国漫游”的时代。按照国家医保局既定的时间表，2027年底，实现全国医保影像云数据“一张网”“路路通”，各省之间的数字影像可以实时调阅，从而有效解除广大患者重复检查费时、费力、费钱的痛点问题。

医保影像云索引数据“加速度”归集

2024年12月1日，国家医保局在江苏省南京市鼓楼医院正式启动医保影像云共享路径，各省份影像管理机构系统中的影像目录数据可上传到国家医保影像数据云共享中心，这是全国医保影像信息实现共享互通的开端。（见第一财经独家报道《国家版医保影像云上线！未来14亿人健康大数据将如何赋能？》）

今年4月21日，国家医保局启动医保影像云索引上传试点，依托全国统一的医保信息平台开发医保影像云索引共享模块，发布统一规范的医保影像数据索引号编码标准，指导各地按照标准规范赋码并通过共享模块逐级上传至国家医保信息平台。

截至6月12日，上海市、江苏省、安徽省、山东省、贵州省5个试点省份具备医保影像云索引数据上传与影像调阅能力，已向国家归集医保影像云索引数据364万条。

国家医保局副局长王文君在跨省调阅启动仪式上表示，医保影像的跨省调阅是医保服务治理的数字化跃升。“十四五”期间，我国跨省异地就医直接结算超过了6.5亿人次，平均每天37万人次。在跨省（异地）就医的场景下，检查多、检查重复成为群众反映比较强烈的痛点。为了解决群众的急难愁盼，进一步减轻就医负担，加速推进医保影像云的建设工作。

今年下半年，医保影像云共享路径建设再提速，索引数据加速归集。8月份22个省份归集1800多万条，11月12日24个省份归集1.4亿条，到11月20日跨省份调阅启动仪式时，全国已上传可跨省调阅医保影像数据超过1.7亿条。第一财经记者从国家医保局了解到，截至12月3日发稿前，全国已上传可跨省调阅医保影像数据为1.93亿条。

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇对第一财经表示，这一年来，影像上云整体上达到预期目标，打破了医疗信息孤岛，推动了诊疗流程优化和医疗资源高效利用，还为医保基金监管提供了助力，目前24个省份已完成相关软件部署，后续还将向全国医保影像“一张网”推进。

云影像提升诊断精确度改善患者就医体验

随着医保影像云在一年内承载起上亿条数据，传统的就医模式和就医体验开始被改写。

在全国医保影像云跨省调阅启动仪式上，北医三院的医生经患者授权，现场打开了一位宁夏固原参保人的医保云影像，这位患者4月在当地医院做了肺部手术并于11月16日在当地医院做了胸部CT的检查，这几天在北京突发咳嗽和胸闷气短。医生在网上查阅当地医院的CT影像后做出诊断，患者症状与手术无关，消除了患者的担忧。

医生从工作站跨省调阅医学数据影像的背后是一套非常复杂的系统。在医保影像云出现之前，我国从来都没有实现过跨省的医学影像调阅。

国家医保局大数据中心主任付超奇表示，针对医学影像存储、传输中的痛点，医保影像云依托于全国统一的医保信息平台，并制定了全国统一的索引标准，确保储存在任何地方的影像原始资料能够被及时调阅。同时，医保基于定价政策，为影像存储设定了“云影像5元/人次”的服务价格，地方医保局将把影像的本地存储以及跨地传输作为一项医疗服务进行“集采”，解决了数据存储资金的来源问题。

北医三院神经外科副主任医师于涛在此前国家医保局举行的一次会议上表示，来北京就医的异地患者往往疑难杂症比较多，患者所携带的实体胶片数量非常大，不仅容易弯折、缺损，而且时间顺序也很难分辨，一些病情比较复杂的患者所做的检查很分散，图像比较模糊，很难显示出诊断所需要的全序列图像，医生为了精准诊断就需要重复检查，患者也费时费力。

邓勇表示，对于患者来说，全国医保影像云跨省调阅彻底告别携带厚重胶片奔波的麻烦，且手机就能调阅高清影像；高清云端影像能帮助医生发现细微病灶，同时减少慢病等场景下的重复检查，每年可为全国患者节省超百亿元重复检查费用。

中国工程院院士、知名医学影像专家王振常表示，医保影像云使得物理胶片信息有限、易损易失的困境将成为历史，个人健康数据的连贯让每一次诊断都有完整的生命档案支撑，这不仅方便就医，更将催生个性化健康管理的新业态。对医生而言，这是诊疗模式的变革，调阅患者历史影像，可清晰地追溯病情的动态演变，捕捉疾病发展的关键节点让诊断更加精准，大幅减少误诊漏诊。

邓勇表示，医保影像云对于医疗机构来说，不仅降低了胶片采购、物理存储的成本，像贵州通过集采后影像服务成本降至4.95元，远低于此前14元的单独采购价；还能通过共享影像提升设备利用效率，借助历史影像辅助医生精准诊疗，同时云端数据可助力监管，减少骗保行为。

医保影像云重塑医学影像行业

王振常表示，全国医保影像云跨省调阅是医学影像行业告别信息孤岛时代，走向全面互联互通的关键一步。

王振常认为，医学影像行业面临着的深层次困境是同样的检查在三甲医院与基层医院的结果不同，同样的设备因操作人员水平不同而质量悬殊，同样的病种在不同地区、不同医院诊断结论可能大相径庭。

“这种因人而异、因地而异、异质化的状态直接导致误诊漏诊时有发生，患者重复检查苦不堪言。放射科医生每天淹没在数万帧图像的海洋当中，工作强度逼近生理极限，科室运营成本居高不下，但效率提升却遭遇天花板。”王振常说，医学影像行业已经无法适应新时代的需求，全国医保影像云的诞生，恰是破局的关键一击。

目前，医疗影像设备获取数据的能力大幅提升，颗粒度能达到毫米或是微米级的分断能力，以一个腹部核磁为例，可以做到3000帧图像，实体胶片根本承载不了这个数据量，只能跳跃式地选取几帧打印。

“胶片服务在我们行业早就淘汰了，现在只是大家的一种习惯而已，这个习惯必须改变。”王振常说。

于涛表示，影像云平台可以对患者的所有资料，根据不同的时间、不同的医院做一个整合，对于一些有慢病或是复杂特殊的病例来说，医生可以从疾病的全角度全流程来掌握病人整体的变化，有利于对药物疗效的评估和后期治疗方案的调整，也让外科医生将更多的精力投入到手术规划、管理等核心治疗当中，这将提升整体的医疗效率，对医生很有帮助。

王振常特别提示，共享本身就是互认，互认并不代表不再进行重复检查，因为病情发生变化后，必须重新做检查。国家医保局的相关负责人也明确表示，影像资料为医生诊断提供参考，医保尊重临床诊疗规范，尊重医生的技术判断，如果病情变化比较快，需要重新拍片要遵医嘱。

邓勇表示，对于复杂病例的精准互认，国家已推行医保影像云索引，为影像资料赋予全国统一编码，统一数据标准，另外可制定差异化互认规则，对慢病等病情稳定的病种严格互认，对疑难重症明确复查机制。此外，还能借助AI辅助诊疗系统标注疑似病灶，为基层医生提供参考，同时加强跨机构会诊，通过专家团队协作提升复杂病历诊断的一致性。

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